Artroza stawów (również w literaturze można spotkać nazwy „choroba zwyrodnieniowa stawów", „choroba zwyrodnieniowa stawów" lub „choroba zwyrodnieniowa stawów") to przewlekły proces zwyrodnieniowy tkanek stawowych, w którym na skutek procesów dystroficznych z czasem dochodzi do pokrycie powierzchni stawowych ulega zniszczeniu, dodatkowo procesy zwyrodnieniowe mogą pokryć torebkę stawową i samą tkankę kostną powodując deformację kości.
Rodzaje artrozy stawów
Generalnie termin „artroza" odnosi się do dość dużej grupy schorzeń różnych stawów, mechanizm powstawania takich schorzeń może się w pewnym stopniu różnić. Najczęściej można spotkać się z artrozą dużych stawów, ta grupa chorób obejmuje:
- gonarthrosis - deformująca zmiana stawu kolanowego;
- koksartroza - patologia stawu biodrowego;
- artroza stawu barkowego;
- artroza stawu łokciowego itp.
Rzadziej rozwija się artroza małych stawów: dłoni (częściej międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych) i stóp. Ponadto wyróżnia się spondyloartroza - dystroficzne uszkodzenie stawów międzykręgowych, które określa się jako choroby kręgosłupa, pomimo mechanizmu rozwoju podobnego do innych typów artrozy. W przypadku, gdy patologia rozprzestrzeniła się na kilka stawów, możemy powiedzieć o uogólnionej artrozie lub - wielostawach.
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy artrozy stawów, w zależności od mechanizmu jej rozwoju. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów (zwana też idiopatyczną) jest patologią, która rozwija się przede wszystkim w tkankach stawu, poza wszelkimi odchyleniami w ogólnoustrojowej pracy organizmu. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się nasileniem procesów zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej jednocześnie z naruszeniem jej odbudowy.
Wtórna artroza jest wynikiem urazu stawu na skutek urazu (artroza pourazowa). Ponadto niektóre procesy patologiczne w organizmie, w szczególności zaburzenia metabolizmu minerałów i inne, mogą prowadzić do rozwoju wtórnej artrozy.
W młodym wieku z reguły wykrywa się traumatyczną artrozę. U starszych pacjentów w niektórych przypadkach nie jest możliwe rozróżnienie między pierwotnym a wtórnym uszkodzeniem stawów - tak blisko związanych jest wiele patologicznych procesów zachodzących w organizmie.
Dlaczego rozwija się artroza?
Pomimo tego, że nadal nie ma zgody co do dokładnej przyczyny rozwoju artrozy, naukowcom znane są czynniki przyczyniające się do patologicznych zmian w tkankach stawu. Główną przyczyną rozwoju idiopatycznej artrozy stawów jest szereg czynników o charakterze dziedzicznym i genetycznym. Przede wszystkim w tej grupie znajdują się wrodzone cechy składu tkanek stawu, które przyczyniają się do intensywniejszego niż normalnie niszczenia chrząstki i jej zbyt wolnego powrotu do zdrowia. Ponadto do czynników dziedzicznych można zaliczyć różnorodne wady wrodzone i deformacje układu kostno-stawowego (dysplazja stawów, ich nadmierna ruchomość, deformacje kręgosłupa, stóp, dłoni itp. ), Z powodu których nadmierny lub niefizjologiczny obciążenie niektórych stawów. , dlaczego powierzchnie stawowe mogą się nieprawidłowo rozwijać, deformować, a pokrywająca je chrząstka - zapadać się;
Następujące przyczyny mogą prowadzić do rozwoju wtórnej artrozy stawów:
- mechaniczne uszkodzenie stawów jest wynikiem pewnych wpływów mechanicznych prowadzących do naruszenia anatomicznej integralności struktur tworzących staw. Grupa urazów mechanicznych obejmuje urazy, zabiegi chirurgiczne, nadmierną aktywność fizyczną i sport;
- choroby stawów - przede wszystkim patologie o charakterze zapalnym;
- zaburzenia metaboliczne prowadzące do zmian w składzie chrząstki pokrywającej powierzchnie stawowe, przez co staje się ona bardziej wrażliwa, szybciej się rozpada i wolniej się regeneruje;
- niektóre choroby gruczołów dokrewnych, które mogą również powodować zaburzenia metaboliczne;
- szereg patologii autoimmunologicznych, w których komórki układu odpornościowego atakują własne tkanki organizmu, w tym przypadku tkanki stawów, wywołując zniszczenie;
- patologie naczyniowe, których wynikiem jest niewystarczające ukrwienie tkanek i rozwój w nich procesów dystroficznych.
Jak rozwija się artroza stawów?
Uważa się, że pierwszym niszczącym procesem w stawie w artrozie stawów jest pokonanie chrząstki. Rozpoczyna się naruszeniem mikrokrążenia w naczyniach włosowatych okostnej, zlokalizowanych pod chrząstką pokrywającą powierzchnię stawową kości. Zwykle składniki odżywcze w tkance chrzęstnej pochodzą zarówno z płynu stawowego, jak iz przylegającej tkanki kostnej. Kiedy krążenie krwi jest zaburzone w naczyniach okostnej, zaburzone jest odżywianie chrząstki. Stopniowo tkanka chrzęstna traci swoją naturalną elastyczność, staje się cieńsza, jej powierzchnia staje się nierówna, mogą pojawić się na niej mikropęknięcia i guzki, zakłócające ślizganie się powierzchni stawowych względem siebie. Skład mazi stawowej nieuchronnie się zmienia.
Z ruchami w stawie, ból, chrupanie, kliknięcia zaczynają przeszkadzać. Z biegiem czasu patologia postępuje, zmniejsza się zakres ruchu w stawie, szczelina stawowa zwęża się, chrząstka na wystających częściach powierzchni stawowych może stawać się cieńsza, aż do całkowitego zaniku, a na krawędziach powierzchni stawowych tworzą się osteofity .
Opisany mechanizm jest charakterystyczny przede wszystkim dla artrozy starczej, która rozwija się stopniowo w czasie. Mechanizm rozwoju innych postaci artrozy - na przykład pourazowych, pooperacyjnych, pourazowych, związanych z zaburzeniami metabolicznymi - może być nieco inny, ale generalnie zmiany w stawie z takimi patologiami będą identyczne jak w przypadku artrozy starczej .
Stopień artrozy i jej objawy
Specyficzne przejawy procesu patologicznego, ich nasilenie w dużej mierze zależą od tego, jak intensywny jest niszczący proces w stawie, ile tkanek jest w nim zaangażowanych. Niemniej jednak istnieją dwa główne objawy kliniczne charakterystyczne dla artrozy na każdym etapie. Przede wszystkim jest to ból stawów. Ponadto niepokój budzi zmniejszenie ruchomości stawów.
W naszym kraju zwyczajowo rozróżnia się stopnie artrozy zgodnie z klasyfikacją kliniczną i radiologiczną przyjętą w 1961 roku.
Artroza stawów 1 stopień- początkowy etap rozwoju procesu patologicznego.Jej głównym objawem są sztywne ruchy stawów rano, po odpoczynku. Gdy pacjent zacznie się poruszać, sztywność znika. W stawach może wystąpić pewne upośledzenie ruchomości, drobne bóle mogą przeszkadzać po odpoczynku, podczas pierwszych ruchów. Często obserwuje się pękanie stawów. Jednak po wykonaniu normalnych ruchów nie ma wyraźnego bólu, ból może pojawić się tylko przy wyraźnie nadmiernym obciążeniu stawu, a po odpoczynku ustępuje samoistnie.
Badanie rentgenowskie chorego stawu nie wykazuje wyraźnych zmian w strukturach anatomicznych; w niektórych przypadkach może wystąpić niewielkie zwężenie przestrzeni stawowej lub obecność pojedynczych, niewielkich narośli kostnych wzdłuż krawędzi powierzchni stawowej .
Ze względu na brak ewidentnych dolegliwości bólowych i ruchowych w stawie pacjenci rzadko zwracają się o pomoc lekarską na tym etapie rozwoju choroby.
2 stopień artrozy - postęp choroby.Objawia się pojawieniem się silnego, ostrego bólu, a także wyraźnym chrupaniem, klikaniem w stawie podczas poruszania się w nim. Zakres ruchu w stawie jest znacznie ograniczony, dlatego jeśli mówimy o porażce dużego stawu, możliwy jest rozwój funkcjonalnego skrócenia kończyny. Bóle dokuczają rano, zaraz po przebudzeniu, jak w pierwszym stadium artrozy, ale w przeciwieństwie do niej są bardziej intensywne, dłuższe, często stopniowo przechodzą w bóle dzienne. Te ostatnie powstają w ciągu dnia, kiedy praca mechaniczna w stawie stopniowo zmniejsza zdolność amortyzacyjną chrząstki. Na tym etapie dochodzi do dość znacznego zniszczenia stawu, deformacji tworzących go kości. Meteowrażliwość stawu może przeszkadzać: pojawienie się lub znaczne nasilenie bólu w nim przy zmianie pogody, co wiąże się ze spadkiem właściwości kompensacyjnych tkanki stawowej i jego zdolności do regulacji ciśnienia śródstawowego podczas wahań atmosferycznych. nacisk.
Badanie rentgenowskie wykazuje znaczne zwężenie szczeliny stawowej, znaczną liczbę narośli kostnych. Tkanka kostna w strefie okołochrzęstnej jest stwardniała z powodu wyraźnych procesów dystroficznych; mogą w niej tworzyć się torbielowate jamy.
Na tym etapie choroby zdolność pacjenta do pracy spada, nie może on w ogóle wykonać wielu prac z powodu silnego bólu podczas ruchów w zajętym stawie lub jego przykurczu.
Artroza stawów III stopnia odpowiada zaawansowanemu etapowi procesu patologicznego.Ból nieustannie przeszkadza - zarówno podczas ruchu, jak iw stanie całkowitego spoczynku, co wiąże się z szeregiem czynników: stanem zapalnym tkanek stawowych, deformacją powierzchni stawowych, skurczem mięśni wokół niego. Zakres ruchów jest mocno ograniczony, w niektórych przypadkach są one generalnie niemożliwe. Ruchowi w dotkniętym stawie towarzyszy głośny trzask, słyszalny nie tylko dla pacjenta, ale także dla osób wokół niego. Staw na tym etapie jest znacznie zdeformowany, w torebce stawowej gromadzi się płyn w wyniku intensywnego procesu zapalnego. Pojawia się silna meteowrażliwość: nasilenie bólu z powodu zmian pogody. Mięśnie w okolicy dużych stawów są spazmatyczne, z powodu braku ruchomości może dojść do ich zaniku. W przypadku artrozy III stopnia stawów kolanowych można zauważyć skrzywienie nóg - szpotawość (w postaci litery „O") lub koślawość (w postaci litery „X").
Zdjęcia rentgenowskie ujawniają prawie całkowity brak przestrzeni stawowej, powierzchnie stawowe są znacznie zdeformowane, a na ich krawędziach znajdują się duże narośla kostne. Struktury wewnątrzstawowe (łąkotki, więzadła) ulegają zniszczeniu, tkanka kostna ulega stwardnieniu. Tkanki wokół stawu są zwapnione, w jamie stawowej mogą pojawić się myszy stawowe - fragmenty tkanki kostnej.
W przypadku artrozy stawów trzeciego stopnia następuje trwały spadek zdolności pacjenta do pracy, jego niepełnosprawność.
4 stopień artrozy - etap całkowitego zniszczenia dotkniętego stawu.Powstaje jego „blokada" - niemożność wykonania nawet najmniejszych ruchów z powodu silnego bólu. Bólu nie można złagodzić nawet silnymi, nienarkotycznymi środkami przeciwbólowymi, nie łagodzą ich procedury fizjoterapeutyczne. Wraz z porażką stawów kolanowych pacjent traci zdolność samodzielnego poruszania się. Intensywny stan zapalny w tkankach stawu może wywołać fuzję stawu (zesztywnienie) lub powstanie fałszywych stawów (neoartroza).
Na rentgenogramie widać najsilniejsze stwardnienie kości tworzących staw, ich zrost, dużą liczbę osteofitów oraz intensywne zwapnienia tkanek stawowych.
Jak leczy się artrozę?
Zakres działań terapeutycznych w leczeniu artrozy stawów zależy od stadium choroby i rozpowszechnienia procesu patologicznego. Istnieje prosty schemat: im wcześniej rozpocznie się leczenie artrozy, tym jest skuteczniejsze. Dlatego bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, przy pierwszych oznakach dyskomfortu w okolicy stawu, przy najmniejszej porannej sztywności lub pojawieniu się chrupania podczas ruchów. Na początkowych etapach procesu patologicznego skuteczne jest przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych i chondroprotektorów - leków poprawiających metabolizm w tkance chrzęstnej i jej strukturę. Na przykład lek, którego substancją czynną jest krystaliczny siarczan glukozaminy - naturalny składnik zdrowej chrząstki. Stymuluje produkcję proteoglikanów i jednocześnie hamuje procesy niszczenia tkanki chrzęstnej.
Dobrym dodatkiem do wymienionych środków w leczeniu artrozy będą ćwiczenia fizjoterapeutyczne, techniki fizjoterapeutyczne, ważne jest, aby mieć dobrą dietę z wystarczającą ilością białek i tłuszczów w diecie. Terminowe środki terapeutyczne i profilaktyczne pozwalają nie tylko wyeliminować ból i dyskomfort, ale także zapobiec postępowi choroby, przejściu patologii na cięższe etapy.
Artrozy drugiego i cięższego stopnia nie można całkowicie wyleczyć. Na tych etapach leczenie artrozy sprowadza się do eliminacji lub zmniejszenia bólu, a także stłumienia stanu zapalnego w tkankach stawu. W celu złagodzenia bólu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i nienarkotyczne leki przeciwbólowe w postaci środków miejscowych (maści, żeli o działaniu znieczulającym i przeciwzapalnym) oraz ogólnoustrojowych. Ważną rolę odgrywa odciążenie chorego stawu, co pozwala zmniejszyć mechaniczne uszkodzenia powierzchni stawowych.
Po wyeliminowaniu ostrego bólu ważnym zadaniem jest normalizacja procesów metabolicznych w tkance chrzęstnej, spowolnienie procesów niszczących w niej, dla których zaleca się również przyjmowanie leków chondroprotekcyjnych. Dobrze sprawdziły się również leki stymulujące mikrokrążenie w tkankach. W fazie remisji artrozy (przy braku silnego bólu) przydatne są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapia, która zmniejszy prawdopodobieństwo kolejnego zaostrzenia i zmniejszy potrzebę stosowania leków przeciwbólowych i NLPZ.
Lista środków fizjoterapeutycznych w leczeniu artrozy stawów obejmuje elektroforezę, naświetlanie ultradźwiękami, radioterapię i magnetoterapię. Najważniejszym warunkiem skuteczności takich środków jest prowadzenie fizjoterapeutycznego leczenia artrozy tylko w okresie poza zaostrzeniem choroby, w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo aktywacji procesu zapalnego i nasilenia bólu.
Jak leczyć artrozę w czwartym stadium choroby? Tkanki stawowe na tym etapie są praktycznie zniszczone, jedynym skutecznym rozwiązaniem jest interwencja chirurgiczna, podczas której uszkodzony staw zostaje zastąpiony specjalną endoprotezą. Nie zawsze taka operacja pozwala w pełni przywrócić zakres ruchu w stawie, jednak po zakończeniu okresu rekonwalescencji pacjent może wrócić do aktywnego życia, pracy, pozbycia się bólu.
Artroza, której objawy i leczenie opisano w tym artykule, to poważna patologia, która może prowadzić do niepełnosprawności, znacznie obniżając jakość jego życia. Terminowe rozpoczęcie leczenia może znacznie spowolnić postęp choroby, uniknąć rozwoju poważnych powikłań oraz utrzymać aktywność i zdolność do pracy pacjenta.