Artroza jest przewlekłą chorobą stawów związaną ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w ich strukturach, z dominującym uszkodzeniem tkanki chrzęstnej. Choroba postępuje powoli i w początkowej fazie przebiega bezobjawowo. Stopniowo ulegają zniszczeniu chrząstka i tkanka kostna stawu, jego torebka i kaletka okołostawowa, a później w procesie patologicznym biorą udział otaczające mięśnie, więzadła i tkanka podskórna.
Według WHO na tę chorobę cierpi co dziesiąta osoba, a ryzyko jej rozwoju znacząco wzrasta u osób po 50. roku życia. Najczęściej dotknięte są stawy kolanowe i biodrowe. Przyczyną artrozy jest niezdolność stawu do poradzenia sobie z obciążeniem. W odpowiedzi na traumatyczne skutki rozwija się stan zapalny, który prowadzi do procesów patologicznych w tkankach stawu.
Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów wymagają kompleksowego leczenia, bez którego choroba prowadzi do obniżenia zdolności do pracy i jakości życia, ograniczenia aktywności sportowej i zawodowej, a ostatecznie do niepełnosprawności.
Klasyfikacja artrozy
Ze względu na przyczynę choroby dzieli się na:
- pierwotna artroza - występuje, ponieważ komórki tkanki chrzęstnej stawu ulegają zniszczeniu szybciej niż powstają nowe. Najczęściej wiąże się to ze zmianami związanymi z wiekiem i nie jest konsekwencją żadnego konkretnego procesu patologicznego w organizmie;
- wtórna artroza - pojawia się na tle konkretnej choroby lub w wyniku urazu stawu.
Ze względu na lokalizację artrozę dzieli się na zlokalizowaną (dotykającą mniej niż 3 stawy) i uogólnioną (dotykającą więcej niż 3 stawy). Ta ostatnia nazywana jest również wielostawową.
Przyczyny artrozy
Choroba ta zajmuje pierwsze miejsce na świecie wśród przyczyn bólu i upośledzenia aktywności. Choć za główną przyczynę uważa się zmiany związane z wiekiem, często diagnozuje się ją u młodych pacjentów. Kobiety są bardziej podatne na artrozę niż mężczyźni, chociaż bliżej 70. roku życia różnica ta staje się prawie niezauważalna.
Największy negatywny wpływ na jakość życia i zdolność do pracy pacjentów mają artrozy stawów biodrowych, kolanowych, skokowych i barkowych. Mniej powszechne są artrozy stawów łokciowych i skroniowo-żuchwowych, a także dłoni, stóp i kręgosłupa.
Czynniki predysponujące obejmują:
- starość;
- predyspozycje genetyczne;
- intensywna aktywność fizyczna związana ze sportem lub pracą zawodową lub odwrotnie, siedzący tryb życia, który zakłóca normalne odżywianie tkanek, zwłaszcza dużych stawów;
- urazy stawów (złamania, pęknięcia, zwichnięcia);
- noszenie nieodpowiedniego obuwia;
- choroby ogólnoustrojowe (zaburzenia metaboliczne, choroby endokrynologiczne, neuropatie, choroby przewodu pokarmowego, zaburzenia krwawienia);
- złe odżywianie;
- nadwaga.
Kobiety są bardziej narażone na tę chorobę, ponieważ są bardziej podatne na zaburzenia równowagi hormonalnej.
Objawy i stopnie artrozy
Głównym objawem klinicznym artrozy jest ból. We wczesnych stadiach może być nieobecny, łagodny lub sporadyczny. W miarę postępu choroby ból staje się coraz bardziej odczuwalny, może pojawiać się podczas wysiłku fizycznego, a w zaawansowanych stadiach może być dokuczliwy nawet w spoczynku.
Wtórne objawy choroby zależą od lokalizacji procesu. Najczęściej jest to ograniczenie ruchomości w dotkniętym obszarze (szczególnie po śnie lub długim odpoczynku), deformacje, obrzęk i zaczerwienienie okolicy stawu, trzeszczenie i trzeszczenie w okolicy stawu, zaburzenia snu spowodowane bólem i niemożnością przyjęcia wygodnej pozycji ciała, zmiany w chodzie i koordynacji, skurcze mięśni.
Warto zauważyć, że proces patologiczny w jednym stawie może przenieść się na sąsiednie z powodu niewłaściwego rozkładu obciążenia lub ograniczeń ruchu.
W zależności od ciężkości zmiany wyróżnia się:
- artroza pierwszego stopnia - przebiega bezobjawowo lub objawy nie są wyraźne, pacjent pozostaje zdolny do pracy, a diagnoza jest trudna;
- Artroza II stopnia – z towarzyszącymi ciężkimi objawami pogarsza się jakość życia pacjenta, diagnostyka ujawnia oczywiste zaburzenia;
- artroza trzeciego stopnia - charakteryzuje się nasileniem objawów klinicznych, deformacją stawów obserwuje się na zewnątrz, a metody diagnostyczne ujawniają poważne zaburzenia śródstawowe;
- artroza czwartego stopnia - prowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności; zaburzenia występują we wszystkich strukturach stawu, otaczających mięśniach i więzadłach.
Diagnostyka artrozy
Ortopeda traumatolog dokonuje podstawowej diagnozy na podstawie danych pacjenta na temat jego stylu życia i aktywności zawodowej, charakteru i czasu trwania dolegliwości, dynamiki objawów, obecności artrozy u krewnych, a także przeprowadza badanie i zleca badania lub konsultacje z powiązanymi specjalistami (endokrynologiem, hematologiem, dietetykiem, gastroenterologiem).
Badania laboratoryjne obejmują ogólne badanie krwi z liczbą leukocytów, poziomem hemoglobiny i ESR. Wskaźniki te wskazują na stan zapalny w organizmie, który koniecznie występuje w przypadku artrozy. Parametry biochemiczne mierzą poziom czynnika reumatoidalnego i białka C-reaktywnego. Jeśli podejrzewa się pewne patologie, sprawdzane są inne laboratoryjne parametry krwi. Wartość diagnostyczną ma także analiza mazi stawowej, która ujawnia komórki i wtręty patologiczne, pozwala potwierdzić diagnozę lub różnicować inną chorobę.
Instrumentalne i wizualne metody diagnozowania artrozy pomagają nie tylko wykryć patologię, ale także określić stadium choroby i stopień zajęcia otaczających tkanek. Najbardziej skuteczne z nich to:
- radiografia – wykonywana głównie w dwóch projekcjach, służy do wykrycia zwężenia szpary stawowej i powstania narośli kostnych (osteofitów) w miejscu uszkodzonej chrząstki;
- rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa - przepisywane we wczesnych stadiach, gdy drobne zmiany nie są jeszcze zauważalne na zdjęciach rentgenowskich;
- Ultradźwięki - stosowane jako dodatek do tych metod i pomagają wykryć nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie stawowej (na przykład torbiel Bakera w gonartrozie), ocenić stan otaczających tkanek i zmierzyć grubość chrząstki stawowej;
- scynografia – polega na dożylnym podaniu leku radioaktywnego, który gromadzi się w tkankach objętych procesami zapalnymi i takie obszary kumulacji są uwidocznione na obrazach, dzięki czemu możliwe jest wykrycie choroby zwyrodnieniowej stawów we wczesnym stadium i przeprowadzenie diagnostyki różnicowej;
- artroskopia - umożliwia badanie stawu od wewnątrz poprzez wprowadzenie mikrokamery do jamy stawowej poprzez niewielkie nacięcie, w efekcie można zebrać szczegółowe dane na temat toczących się procesów patologicznych i urazów, a także pobrać biopsję z dotkniętego obszaru;
- badanie histologiczne błony maziowej - stwierdza zmieniony stosunek komórek zdrowych oraz obecność wtrętów patologicznych w stawie, co pozwala na diagnostykę różnicową.
Diagnostyka różnicowa pozwala odróżnić zapalenie stawów od innych chorób o podobnym obrazie klinicznym, do których zalicza się:
- różne zapalenie stawów (zesztywniające, reaktywne, reumatoidalne, łuszczycowe, zakaźne);
- dna moczanowa i rzekoma dna moczanowa;
- choroby mięśni i więzadeł (fibromialgia, polimialgia reumatyczna);
- artropatia (cukrzycowa, paraneoplastyczna);
- choroby wrodzone (niedorozwój głowy kości udowej).
Leczenie artrozy
Pomimo powszechnego występowania choroby i dobrze poznanych metod leczenia artrozy nie ma leku. Podejścia terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie bólu, złagodzenie stanu zapalnego, przywrócenie funkcji stawów i zapobieganie powikłaniom.
Wybór terapii zależy od przyczyny, lokalizacji i stopnia zaawansowania artrozy:
- farmakoterapia w postaci zażywania tabletek na artrozę (leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, chondroprotektory), śródstawowych lub okołostawowych iniekcji tych grup leków, dodatkowo stosując maści i żele;
- fizjoterapia w okresie remisji (elektroforeza lecznicza, galwanizacja, akupunktura, stymulacja elektryczna, terapia falą uderzeniową, masaż, terapia magnetyczna i laserowa, krioterapia);
- ćwiczenia terapeutyczne na artrozę przepisywane są indywidualnie, sesje odbywają się pod nadzorem specjalisty;
- w zaawansowanych przypadkach wykonuje się interwencję chirurgiczną (częściowa lub całkowita wymiana stawu, zaszycie lub usunięcie naderwanej łąkotki, usunięcie narośli kostnych i torbieli Bakera).
Zapobieganie artrozie
Zaleca się kontrolę obciążenia stawów, prowadzenie zdrowego trybu życia, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych, monitorowanie masy ciała i przestrzeganie prawidłowego odżywiania.
Traumatolog ortopeda pomoże wybrać nakolanniki, ortezę lub bandaż dla pacjentów z artrozą, aby naprawić dotknięty staw, zmniejszyć jego obciążenie i zapobiec urazom.
Badania profilaktyczne i terminowa konsultacja z lekarzem w przypadku wystąpienia dyskomfortu w stawach pozwalają zidentyfikować problem na wczesnym etapie i uniknąć poważnych powikłań i niepełnosprawności.